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多学科专家会诊 手术排除罕见“鱼刺炸弹”

作者:戚轩瑜 陈繁 刘敏 发布时间:2017/08/22

一根尖锐的鱼刺竟能“游走”进心脏,并在身体内深埋五天。经过东南大学附属中大医院多学科专家长达4小时的紧急救治后,来自上海的患者李先生终于被取出了这颗罕见“鱼刺炸弹”,基本稳定了病情,现已转入胸心外科普通病房,接受进一步观察治疗。


手术前,鱼刺已“游走”进患者李先生的心脏。

据中大医院胸心外科主任薛涛主任介绍,8月9日深夜,李先生紧急入住中大医院,经过该院胸心外科、消化内科、手术麻醉科、重症医学科、医学影像科、输血科等多科联合会诊,从李先生的心脏中取出了一根两头无比尖锐长达4厘米的鱼刺,正是这个“不速之客”刺进心脏,差点要了李先生的命。

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薛涛等医疗专家在给患者做CT检查时发现了鱼刺的踪影。

    漂流记:鱼刺刺破食管 刺入心脏

    几天前,50岁的李先生突然发热,高烧39度不退,他急忙到当地医院就诊。经过一系列检查,一直不能确定病因。直到医生询问,李先生才回想起五天前,跟家里人一起吃饭时吃了条鳊鱼,吃完后胸部有隐隐约约的刺痛感,但是疼痛感不很强烈,也就没有引起注意,仍跟往常般正常进食。

    医生高度怀疑是鱼刺在体内引发感染而致使高烧,果然在CT检查中发现了鱼刺的踪影,只见鱼刺已刺穿食道。鉴于情况危急,建议李先生到上海大医院接受治疗。转院后,医院考虑手术取出鱼刺风险大,建议采取保守治疗。然而李先生高烧一直不退,一家人又陷入了迷茫。经人介绍,8月8日晚上,李先生连夜转入中大医院接受治疗。

    李先生这根鱼刺在他体内“周游”了大半圈,“从患者前后的三次CT检查发现,鱼刺一直在跑,被误食后最开始刺破食管,继而又刺破左心房,最后掉进了左心室。”接诊李先生的胸心外科周建明主治医师介绍说。

    随着鱼刺的“游走”,李先生的病情逐渐加重。如果鱼刺继续移位,可能会跑到血管里造成栓塞。若不慎再次移动,刺破大动脉,则面临大出血会有生命危险。而刺破心脏瓣膜,造成反流,则又会增加手术难度。

    这鱼刺是取还是不取呢?若通过手术取出鱼刺,而目前李先生有严重感染,手术面临巨大风险。可不取出鱼刺,感染会越来越严重。医生和家属都陷入了两难的抉择中……

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                               中大医院多学科专家进行会诊讨论,反复评估患者感染情况。

    手术:多科专家联合保驾 智取4厘米鱼刺

“其实在感染状态下手术有很大的风险,但是,我们别无选择,病人不能再等下去了。”中大医院胸心外科主任薛涛主任医师说道。经过缜密检查,多学科会诊讨论反复评估感染情况,及与患者家属充分沟通后,薛涛主任带领手术团队王玉华副主任医师、周建明主治医师、陆启同主治医师、靖胜杰住院医师等决定冲破风险为患者实施手术。

 手术在体外循环支持下进行,心脏在“安稳”的状态中,手术专家开始寻找鱼刺的轨迹。在食管胃镜检查中发现了食管有一溃疡面,可见鱼刺曾刺破食管。在左心房也有一椭圆形溃疡,想必继而刺破左心房,最后在左心室找到这一4厘米长“S”型鱼刺。专家顺利取出这祸及生命的鱼刺后修补左心房伤口,同时置入胃管引流食管瘘口。取出这两头尖尖的长达4厘米的鱼刺时,医生和家属都着实吓了一跳。

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中大医院专家从患者李先生的心脏中取出了一根两头无比尖锐长达4厘米的鱼刺。

手术从8月9日晚上8点一直持续到12点,历经四个小时的生死博弈,在胸心外科、消化内科、手术麻醉科、重症医学科、医学影像科、输血科等多科联合保驾下成功完成体外循环心内直视手术。手术后,患者转入重症医学科病房密切监护。据重症医学科郭兰琪主治医师介绍,患者术后各项生命体征稳定,暂无发热,后续保证引流通畅,加强抗感染的治疗。现已转入胸心外科病房,进行进一步观察治疗。“患者下一步主要面临感染关,控制好感染后,患者就可康复出院。”周建明主治医师介绍说。

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中大医院胸心外科主任薛涛带领手术团队探望患者病情。

    提醒:鱼刺卡喉后喝醋软化不靠谱

     据周建明主治医师介绍,中大医院每年接诊的因吃鱼刺、骨头卡住的患者不在少数。这类患者多数为中年男性,由于他们吃饭时喜欢狼吞虎咽,没有女性细心,而咀嚼不充分,饭桌上再喝酒,一边吃喝一边欢谈,很容易被鱼刺、骨头卡住。

      薛涛主任医师建议,平时吃饭一定要细嚼慢咽,不可囫囵吞枣,要特别当心鱼刺、鸡骨、枣核等易卡喉的食物。一旦发现硬物可能卡住喉咙,不可以掉以轻心,更不能采用吞饭团、喝醋软化等民间常用的土办法解决,要立即去正规大医院检查,早检查、早治疗。